GET STARTED

0$

Merci de nous avons communiquer l'ensemble de vos documents et informations. Nous reviendrons vers vous dans les plus brefs délais

CHOIX DE CIRCONCISION

La référence ce trouve au début de nos emails de correspondance.

You need to select an item to continue

INFORMATIONS SUR L'ENFANT

You need to select an item to continue

INFORMATION SUR LES PARENTS

You need to select an item to continue

DOCUMENTS

Merci de bien vouloir ajouter 2 fichiers lorsqu'il est indiqué "Recto Verso".
Afin de réduire le poids des fichiers lors de la prise de photos sur iPhones, allez dans réglages, puis « Appareil Photo ». 
Dans l’onglet « Format » passer en « Le plus compatible » et en résolution 12 MP dans l’onglet « Mode Photo ».

L'acte de naissance doit être daté de moins de 3 mois

You need to select an item to continue

MEDECIN TRAITANT

You need to select an item to continue

AUTORISATION D'INTERVENTION

Il est aussi nécessaire de signer l'autorisation d'intervention pour le père et la mère de l'enfant.

Le lien d'accès est disponible sur votre l'email reçu à l'étape 2.

You need to select an item to continue

FORMULAIRE DE SANTÉ






















You need to select an item to continue

INFORMATIONS

You need to select an item to continue

COORDONNÉS

You need to select an item to continue

DOCUMENTS

You need to select an item to continue

MEDECIN TRAITANT

You need to select an item to continue

AUTORISATION D'INTERVENTION

1/ Autorise le praticien, à pratiquer une intervention rituelle de circoncision avec la technique du Maguen clip (pince et au bistouri classique), y compris tout acte non prévu mais estimé nécessaire et/ou indispensable au cours de l'intervention, ainsi que tout examen complémentaire qui se révèlerait nécessaire par la suite.

2/ M'engage à faire parvenir tous les jours au CCR une photo de l'évolution de la cicatrisation pendant toute la durée de la cicatrisation, seul le centre de circoncision décidera quand l’envoi de photo devra s’arrêter.

3/ M’engage à dormir dans la ville où la circoncision a été faite, le soir qui suit l’acte (à 10 kilomètres maximum du centre) concerné, au-delà le CCR ne pourra intervenir en cas d’urgence). Dans le cas où je ne souhaite pas dormir à moins de 10 km, je signe une attestation de décharge.

4/ M'engage à revenir le lendemain de la circoncision (dans les 24 heures au plus tard après l'intervention, sauf accord écrit du centre qui a effectué la circoncision) avec mon enfant, pour une vérification obligatoire de ce dernier par le praticien.

 

5/ Atteste avoir remis, concomitamment à la signature de la présente, copie de ma carte d'identité en cours de validité.

  

6/ Reconnais avoir été dûment informée que ce type d'intervention et l'anesthésie locale, rendue nécessaire par cette dernière, peuvent exceptionnellement engendrer les risques suivants, et je ne pourrai en aucun cas mettre en cause le médecin ou praticien qui aura pratiqué la circoncision sur mon fils :


  • Saignements abondants sur la plaie au moment de l'intervention ou dans les heures qui suivent cette dernière 
  • Crises d'épilepsie postérieurement à l'anesthésie locale
  • Infections au niveau de la plaie
  • Recouvrement secondaire (la peau qui remonte sur le gland) qui peut apparaitre des mois voire des années après la date de l’intervention
  • La muqueuse qui peut repousser et qui nécessiterai une reprise (nouvelle intervention) afin d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant.

 

7/ M'engage à respecter les consignes de soins post intervention figurant dans le document joint à votre ordonnance.

 

8/ En renvoyant ces documents signés, je règle un montant de l’acompte équivalant aux frais de dossier. La somme de 50 € n’est pas remboursable en cas d’annulation de votre part et ce quel qu’en soit la cause. Ce montant reste utilisable durant une année à partir de la date du règlement pour une circoncision.

 

9/ En cas d’hypospadias (malformation du pénis pouvant être révélée uniquement durant l’acte de circoncision) aucun remboursement ne sera effectué.

 

10/ Le praticien – médecin se réserve le droit de refuser de pratiquer la circoncision le jour même de l’intervention sans devoir justifier son choix


Consignes de soins post intervention à prodiguer par le parent

 

Tout d’abord recevez nos sincères félicitations et sachez que si le choix de vous circoncire n’est pas un choix aisé, le plus dur est maintenant passé.

Néanmoins, j’attire votre attention sur les soins que vous devrez prodiguer dans les jours suivants l'intervention rituelle de circoncision.

Ce document liste ainsi les soins que vous vous engagez à réaliser, mais rassurez-vous, nous restons à votre disposition au moindre doute ou à la moindre question nécessaire à l'accomplissement de ces soins.


1/ Au retour à la maison :


VOUS DEVEZ VERIFIER TOUS LES QUARTS D’HEURE DURANT LES PREMIERES HEURES APRES LA CIRCONCISION (au minimum pendant les 10 premières heures).


Dès le premier change (maximum 2 heures après la circoncision), une photo est à envoyer sur le mail : suivi@lacirconcision.com et à partir du mail que vous avez renseigné lors de l’inscription.


Comptez six heures après la première prise de DOLIPRANE, puis vous pourrez répétez cette prise si nécessaire.


2/ Durant les heures suivant la circoncision :


  • Vous aura besoin de calme et de repos.

De même nous vous déconseillons de rester seul le premier jour suivant l’intervention.


  • ​​Le non-respect de cette consigne est susceptible de vous mettre en danger.


3/ Pendant les premières 24 heures et jusqu’à l’enlèvement du pansement par le centre de circoncision rituel :


Les changes se feront de la manière suivante : 

  • Nettoyage autour des parties intimes avec une compresse bien imbibée d’eau,
  • Appliquez la pommade / crème, sans jamais toucher au gland avec vos doigts. Le gland est extrêmement sensible après l’intervention, et refermez la couche.


ATTENTION : LE SEXE EST HYPERSENSIBLE, DONC ON EVITE AU MAXIMUM DE LE TOUCHER OU DE L’EFFLEURER.


Le lendemain de l'intervention, le pansement sera enlevé par nos soins, à l'occasion du rendez-vous que vous vous êtes engagée à respecter (CF page 1/4 du présent document).


4/ Consignes de toilettes pendant les jours suivants l'intervention :


Nettoyez-vous les mains avec de l'eau et du savon, séchez-les puis appliquez-y de l’alcool avant tout contact ;

  • Nettoyez les parties intimes avec une dosette de sérum physiologique.
  • Envoyez la photo de suivi par mail (suivi@lacirconcision.com)
  • Il peut arriver le premier jour, que vous constatiez un petit saignement au niveau de la plaie. Pas d'inquiétude, il doit en principe disparaître après quelques minutes de compression à l'aide de deux compresses serrées par trois de vos doigts qui devront être positionnés parallèlement au membre. En cas de difficultés sur la manipulation à réaliser ou de doutes sur la gravité des saignements, n'hésitez pas à nous consultez immédiatement 09.72.52.40.22;
  • Après le nettoyage, appliquez la pommade, durant les jours suivants la circoncision. La cadence des soins vous sera transmise par mail après chaque envoi de photo de suivi. 
  • Après avoir appliqué la pommade, posez une feuille de tulle gras puis enfilez à votre enfant la couche jetable, prévoir des couches normales, pas de couches culottes. Ne le changez que 3 fois par jour s'il reste au sec ;
  • Il est INTERDIT d’utiliser du coton sur la plaie et plus généralement l’application de tous autres produits non recommandés dans le présent document.

5/ Evolution de la plaie dans la semaine suivant l'intervention


Le fond de la plaie sera tapissé d’un enduit blanchâtre. Il ne s'agit pas d'une infection mais d'un processus normal de cicatrisation.


Pour toutes questions, appelez le 09.72.52.40.22


6/Le premier bain :


Après autorisation par nos soignants par mail, le bain sera réalisé avec la solution CYTEAL.


En cas de difficulté ou de doute dans les jours ou les semaines suivant l'intervention rituelle de circoncision, n’hésitez en aucun cas à nous solliciter au numéro suivant : 09.72.52.40.22.   Ce numéro d’urgence est disponible 24 heures sur 24, excepté le vendredi à partir de 14H00 et jusqu’au samedi soir 22H00. Donc en cas d’urgence à ce moment-là, veuillez contacter le 15 ou aller aux urgences.  

ANNEXE SUR LA PROTECTION DES DONNEES A CARACTERE PERSONNEL EN APPLICATION DU REGLEMENT EUROPEEN 2016 /679.

Le Client est informé que conformément à la réglementation en vigueur applicable au traitement de données à caractère personnel et, en particulier, la Loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée et le Règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016 applicable à compter du 25 mai 2018, les informations qu’il communique au Centre de Circoncision Rituelle sont nécessaires pour répondre à sa demande et l’exécution de la mission confiée Centre de Circoncision Rituelle.

Le Centre de Circoncision Rituelle est responsable du traitement des données personnelles collectées auprès du Client et s’engage à veiller à leur respect.

Les dispositions du présent article sont susceptibles d’évoluer en fonction du contexte légal et réglementaire et de la doctrine de la Cnil.

Le Centre de Circoncision Rituelle veille à ne collecter et à ne traiter que des données strictement nécessaires au regard de la finalité pour laquelle elles sont traitées (principe de minimisation).

Il ne communique les données à caractère personnel du Client qu’à des destinataires habilités et déterminés.

Les destinataires des données à caractère personnel du Client sont :

  • les services concernés du Centre de Circoncision Rituelle ;
  • les sous-traitants techniques et informatiques du Centre de Circoncision Rituelle ;
  • les sous-traitants de traitement comptable du Centre de Circoncision Rituelle;

Elles ne sont en aucun cas cédées à un tiers à des fins commerciales.

Le centre garde confidentielles les données à caractère personnel et s’engage à empêcher qu’elles soient déformées, endommagées, perdues, détournées, corrompues, divulguées à des personnes non autorisées.

Les données à caractère personnel afférentes exclusivement à la personne du client lui-même recueillies par le Centre de Circoncision Rituelle au titre du contrat ou qui le seront ultérieurement, seront conservées pour la durée des relations contractuelles augmentée de trois années à compter de la fin de la relation commerciale avec le client.

You need to select an item to continue

FORMULAIRE DE SANTÉ ADULTE






















You need to select an item to continue

Dernière Etape

The final estimated price is :

RECAPITULATIF

Description Information Quantité Prix
Remise :
Total :

Signature